sábado, 9 de julio de 2016

Medicamentos novedosos para los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a hiperplasia benigna de próstata - Revisión

Medicamentos novedosos para los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a hiperplasia benigna de próstata - Revisión.

Resumen traducido de 1 página en formato docx de la revisión realizada por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) y publicada en mayo de 2016.

El informe original en inglés consta de 124 páginas y puede descargarse libremente en formato pdf mediante el siguiente enlace:
https://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/605/2235/prostatic-hyperplasia-medications-report-160524.pdf


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viernes, 17 de junio de 2016

“Product System Alert”

Excelente relato en el "Mediblog de familia" para comprender lo que es la prevención cuaternaria y del que destaco su ultimo párrafo a modo de conclusión:

"¿Y tú? ¿Pondrías una alarma como esa en tu casa que no sirve para prevenir lo que pretende prevenir?. Pues plantéate lo mismo con las pruebas diagnósticas médicas. En ese caso, los daños no serán en la puerta de la vivienda sino en tu propio cuerpo."



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jueves, 16 de junio de 2016

La pirámide de la humanización



"Excelencia científica y técnica: ya lo he comentado más veces, pero un médico con muchísima empatía y nula calidad científica es… ¡un homeópata! Una relación sanitaria humana tiene que ser una relación sanitaria profesional. Hipertrofiar lo humano descuidando lo científico es tan malo como lo contrario. Que no se nos olvide."




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martes, 14 de junio de 2016

Prescripción de calidad

Destaco aquí el primer párrafo de esta entrada en El blog de la Guía Terapéutica semFYC-FICF:

"En la conferencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de Nairobi en 1985 se definió que una prescripción de calidad es aquella que pretende que los pacientes reciban la medicación adecuada para sus necesidades clínicas, a las dosis adecuadas, durante un período de tiempo adecuado y con una seguridad y un coste aceptable tanto para ellos como para la comunidad [WHO. Report of the Conference of Experts, Nairobi, 1985. Ginebra, World Health Organization, 1987]."



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sábado, 4 de junio de 2016

Medicamentos antidiabéticos para adultos con diabetes tipo 2

Medicamentos antidiabéticos para adultos con diabetes tipo 2

Revisión de efectividad comparada. Actualización 2016.

Resumen traducido de 2 páginas en formato docx de la revisión realizada por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) y publicada en abril de 2016.

El informe original en inglés consta de 1215 páginas y puede descargarse libremente en formato pdf mediante el siguiente enlace:
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/607/2215/diabetes-update-2016-report.pdf



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domingo, 26 de octubre de 2014

Lo que no se ve, existe: La enfermera invisible

Reproduzco, a continuación, la entrada publicada en varios blogs sanitarios, ampliando por mi parte, la mención de honor que se merecen estos profesionales a los equipos de transporte sanitario extrahospitalario.
Con motivo de la rueda de prensa ofrecida en día 22 de Octubre de 2014, en la que el único compareciente fue el “equipo médico” que ha atendido a Teresa Romero, un grupo de profesionales de la salud conscientes de que en la foto aparecida acompañando el texto faltaban el resto de actores de la noticia, queremos mostrar nuestro desacuerdo con el modo en el que los medios informativos han transmitido la noticia de la curación de Teresa, obviando el trabajo realizado por el resto de profesionales sanitarios (el denominado equipo sanitario) que, en realidad, han copado el 90% de las actuaciones y entradas a la habitación de aislamiento de nuestra compañera.
Este equipo no esta solo formado por médicos sino que en el se engloban enfermeros, TCAE, celadores, limpiadores y resto de profesionales sanitarios que han participado en el cuidado y seguirán participando en el cuidado de los (esperemos que esto no pase) contagiados por el virus EVE (ébola) en España.
Para materializar nuestra indignación y poner el foco de atención sobre esta situación, hemos redactado una carta a un posible director de medios de comunicación, expresando nuestro malestar y argumentando nuestra postura (te la puedes descargar como pdf en el siguiente enlace): CARTA AL DIRECTOR.

LO QUE NO SE VE, EXISTE. LA ENFERMERA INVISIBLE

“Lo esencial es invisible a los ojos” Antoine de Saint-Exupery. El principito.

Estimado Señor Director:

La realidad de la atención sanitaria la componen, además de los médicos, un nutrido grupo de profesionales, todos igual o más importantes que estos. En este grupo se encuentran las enfermeras, las auxiliares de enfermería, los celadores, y más integrantes del equipo sanitario.

Somos conscientes que es mucho más fácil señalar al equipo médico pero en el caso particular de Teresa Romero, dadas las circunstancias en las que contrajo la enfermedad que amenazó su vida y las particularidades de la atención a los pacientes aislados por Virus Ébola (EVE), el 95% de las intervenciones en la habitación las realiza personal de enfermería. Porque para que una persona supere una enfermedad, además de diagnóstico y tratamiento farmacológico necesita cuidados (técnicas y procedimientos específicos de enfermería), apoyo psicológico, pruebas complementarias, alimentación, limpieza, etc. Esto no es una excepción de esta epidemia, sino que es la realidad de cualquier situación de aislamiento.

Por eso no nos parece de recibo que sólo comparezca en el momento de dar la noticia de la superación de la enfermedad la parte del equipo que solo asumió un 5% del riesgo. Y aunque no es la primera vez que se nos obvia, sí es la que más trascendencia tiene.

Las enfermeras de este país sentimos una profunda (y continua) falta de reconocimiento social, político y profesional. Nos sorprende que en este caso en particular su periódico no se haga eco de esta realidad y nos indigna que, en general, a la hora de hablar de atención sanitaria se contemple como un entramado al servicio de una única profesión. Es indignante que pase inadvertida la alta especificidad, cualificación y capacitación técnica de la enfermería española, más aún teniendo en cuenta la alta consideración que si tienen esta profesión fuera de nuestras fronteras. Aún ahora en muchas noticias de los medios de comunicación se refieren a las enfermeras como “ATS” siglas que encierran ese significado de ayuda, servilismo y falta de identidad propia que hemos superado hace ya más de 30 años, cuando los estudios básicos de nuestra profesión pasaron a ser impartidos en la universidad... pero eso es otra historia.

Sirva la presente como muestra de nuestro más sincero reconocimiento a todo el personal implicado en el cuidado de todos pacientes y usuarios de la sanidad y no sólo de Teresa Romero.

FDO. Una enfermera cualquiera. 

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sábado, 4 de octubre de 2014

Indicaciones claras, concretas y precisas


Gracias al blog del Servicio de Urgencias del Hospital de San Eloy (Baracaldo-Barakaldo, Vizcaya-Bizkaia) he podido ver el nuevo Código Infarto en Bizkaia.

Mis felicitaciones por lograr un consenso tan amplio entre el servicio de emergencias y los servicios de urgencias y de cardiología de los hospitales de la provincia-Territorio Histórico.

Peeero, siempre hay un pero, cuando veo la asignación para ICP (que aunque no explica el significado de las siglas, tratándose de este tema supongo que será Intervención Coronaria Percutánea y no Interruptor de Control de Potencia que es lo que usa Iberdrola para cortar la luz si te pasas del consumo contratado), sigo, que me enrollo con los detalles y no llego al meollo.

Pues bien, veo que si vives en una localidad de la Comarca Interior (que incluye a Durango, Guernica, Bermeo, Galdácano y Basauri, entre otras) o pasabas por allí cuando te da un infarto, hay unos días de derivación a unos hospitales u otros y además un horario que cumplir.



Se dirá que es que el servicio de hemodinámica del H. de Galdácano no realiza guardias, que si la falta de personal, que si el ajuste presupuestario, que si…

Pero no me negarán ustedes que tiene que ser de traca (por no decir desesperante) para el equipo asistencial (H. Comarcal, consultorio, centro de salud o ambulancia) tener que mirar si es sábado, son las 14,45 h. de un lunes, es festivo en Galdácano o el dia es par o impar para trasladar al paciente a un sitio u otro, con el agravante de que si está cerrado, hay 30 minutos más de carretera hasta el siguiente hospital.

Si andamos justos de tiempo, a lo mejor es más eficaz realizar una fibrinolisis a pie de cama y luego, si eso, ya mirar el cuadrante para ver a donde se lleva al paciente.

Lo de los algoritmos está muy bien, proporcionan una uniformidad en la asistencia con una guía clara, sencilla y eficaz para trabajar, pero además deben contemplar la igualdad y no depender de si llueve (paraguas) o hace frio (abrigo) para elegir uno u otro, porque estamos llamando al error involuntario, a la suerte o a otros condicionantes y para eso no hace falta un algoritmo ni un consenso.

Cuando empezamos con la fibrinolisis extrahospitalaria en Málaga (no había ICP de guardia en ninguno de los hospitales), el servicio de emergencias 061 tenía dos UVImóviles (cada una asignada a un hospital de referencia), pero por la noche sólo quedaba una de guardia que se iba turnando entre ellas. Como la implantación de la fibrinolisis extrahospitalaria fue idea y esfuerzo de los profesionales del H. Clínico, sólo la unidad adscrita a ese hospital disponía de fibrinolítico en su dotación, así que cuando el paciente atendido a domicilio dependía del H. Carlos Haya, no se le podía aplicar esta técnica, llegando al extremo de que por la noche, no solo dependía de a qué hospital pertenecía el paciente, sino de qué UVImóvil estuviera de servicio.

Esto se arregló hace ya muchos años, tras unas cuantas situaciones digamos... anómalas (por no decir algo más fuerte).


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martes, 10 de diciembre de 2013

#NoSinEvidencia


Hace más de un año que no escribía en el blog, pero este movimiento merece el pequeño esfuerzo de desempolvarlo. Recomiendo la visita a la página web que Vicente Baos y Rafael Bravo han creado al efecto.


La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos. 

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes. 

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado mediante ensayos clínicos reproducibles unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad persiga a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

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jueves, 29 de noviembre de 2012

Jesús Quijada, empleado del mes

La libre expresión del pensamiento crítico no es un lujo, es una necesidad

A nadie se le escapa que vivimos momentos grises. No solo porque la coyuntura económica es del todo desfavorable, sino porque los mediocres triunfan y la libre expansión del pensamiento es cada vez más difícil. Todo atisbo de crítica es vivida como un ataque a la necesaria unidad para superar la crisis y toda representación irónica de la realidad es tachada inmediatamente de ofensiva.

El uso de las redes sociales, y especialmente de los blogs, se propagó en nuestro país con la promesa explícita de constituir un paraíso para la divulgación abierta del conocimiento y las opiniones libres. Sin embargo, en los últimos años parece que esta idea está perdiendo fuelle. Cada vez resulta más difícil encontrar tribunas verdaderamente independientes y críticas donde fluyan e intercambien sin barreras pareceres y discursos variopintos, sin que esto suponga agravios o se alimenten recelos.

El blog "Saludyotrascosasdecomer" nació hace 4 años, en el otoño de 2008. Han pasado por él 11 plumas (¿o podríamos decir más bien “teclados”?) diferentes, de 4 países distintos, y con 1317 entradas es uno de los blogs con más solera de la blogosfera sanitaria española. Uno de sus espacios más emblemáticos, el título de “El empleado del mes”, ha distinguido puntualmente a 31 figuras destacadas del panorama sanitario, social y político de todo el planeta, siempre con sorna y sana intención crítica. Entre ellos a ex-ministros como Bernat Soria y Trini Jiménez, expresidentes de CCAA como Esperanza Aguirre y Fernández-Vara, así como a la plana mayor del Servicio Extremeño de Salud (gerentes y varios directores y subdirectores incluídos). No faltó a la cita la mismísima directora de la OMS, el virus de la gripe A ni el propio papa Ratzinger. Todos han acogido los premios con deportividad, o al menos no tenemos constancia de lo contrario... Sin embargo, el gris y desalentador panorama han mermado la mordacidad e irreverencia del blog en los últimos meses. Pero ha sido precisamente el último premiado con el distinguido título de empleado del mes el que ha terminado de dar la puntilla al blog que tuvo el honor de glorificar su figura.

Hace ahora justo un año tuvo lugar en Plasencia la representación de una obra de teatro, adaptación de "Knock y el triunfo de la medicina”. La iniciativa fue realizada íntegramente por profesionales sanitarios desde el principio hasta el final, sin un euro de presupuesto y siempre fuera del horario laboral, y fue un rotundo éxito en todos los sentidos. Se trata de una sátira de los procesos de medicalización de la vida aderezado con un fino humor francés. Pero no todos supieron captar la esencia de la obra ni sus sutiles ironías; de hecho, un delegado sindical trató por todos sus medios parar la obra antes de su estreno. Dicha actitud fue merecedora, como no podía ser de otra manera, de un nombramiento unánime de “Empleado del mes”. Pero dicho galardón no ha sido del agrado del agraciado, el cual, un año después, no sólo ha devuelto el título, sino que ha amenazado con tomar acciones legales en caso de no retirar la entrada, rechazando incluso una oferta de réplica pública sin censura. Tales presiones, en un contexto de percepción de ausencia de la suficiente libertad como para seguir por la línea de mordaz humor, han desencadenado el cierre de saludyotrascosasdecomer.

Se trata de un hecho puntual que afecta a un solo blog, cierto; la desaparición de un blog libre no es nada, cierto. Muchos pueden pensar que es solo un mal menor, que hay cosas que están pasando que son mucho más importantes y trascendentales. Cierto. Pero no podemos permitirnos que haya quienes consideren que pueden tener la capacidad de corregir, reprobar o impedir la libre expresión, ya sea ejercida a través de un blog o de una obra de teatro o de un artículo de prensa, y que todos los que le rodean se lo permitan, o lo jaleen o sencillamente miren para otro lado. No es ningún lujo poder tener independencia para pensar y poder expresarlo, con humor, ironía y sentido crítico. Es una necesidad. Una sociedad moderna que aspire a disponer de un capital social rico debe cuidar, y no perseguir, a los que contribuyen a nutrirla de sana capacidad de reírse de ella misma y de construir ideas que permitan elevarla intelectualmente. Los que firmamos esta tribuna compartimos esos ideales. Por eso estamos aquí, visibles, y despiertos.

Gracias.

La entrada desencadenante del cierre de saludyotrascosasdecomer: Empleado del mes: Jesús Quijada Hernández

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domingo, 8 de enero de 2012

Los Diez Mandamientos para una nueva prescripción

Juan Gérvas, a través de la lista de correo MEDFAM, nos descubre esta entrada en el blog que Richard Lehman's dedica a publicar resúmenes semanales de revistas médicas.

En ella, y más concretamente en el apartado que dedica al BMJ, explica brevemente como se han desarrollado estos mandamientos y su relación con el interesante artículo de la misma revista "The Idolatry of Surrogates".

Me he permitido hacer una traducción libre (basada en Google Translator) que espero sea de su interés.

Los Diez Mandamientos para los nuevos tratamientos

• Tratarás de acuerdo al nivel de riesgo más que al factor de riesgo.

• Serás precavido al añadir fármacos a la polifarmacia existente.

• Considerarás solo los beneficios de los medicamentos que se demuestren en los endpoint de los estudios.

• No te inclinarás a criterios indirectos de valoración, ya que estos no son más que ídolos.

• No adorarás los objetivos de tratamiento, ya que estos no son sino la creación de los Comités.

• Aplicarás una pizca de sal (adecuación: nota del traductor) a la Reducción del Riesgo Relativo, independientemente de los valores de P, para la población de su procedencia, ya que puede tener poca relación con tus pacientes del dia a dia.

• Honrarás el Número Necesario para Tratar, así como el resto de las claves de la información relevante sobre los pacientes y costes de tratamiento.

• No desearás obsequios, ni codiciarás un simposio en un entorno de lujo.

• Compartirás las decisiones sobre las opciones de tratamiento con el paciente, a la luz de las estimaciones de los riesgos y beneficios probables.

• Honrarás al paciente anciano, pues aunque aquí es donde residen los mayores niveles de riesgo, también lo hacen los mayores peligros de muchos tratamientos.

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